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工傷保險政策解讀

來源: 蘭州新區(qū)

時間: 2024/05/22/ 08:33 

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  一、工傷職工依法申請勞動能力鑒定,應(yīng)當(dāng)提供哪些材料?

  《社會保險經(jīng)辦條例》第二十一條規(guī)定,工傷職工及其用人單位依法申請勞動能力鑒定、輔助器具配置確認(rèn)、停工留薪期延長確認(rèn)、工傷舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn),應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供診斷證明、病歷資料。

  診斷證明、病歷資料是判斷工傷傷情的重要依據(jù)之一。勞動能力鑒定委員會對工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定、輔助器具配置確認(rèn)、停工留薪期延長確認(rèn)時均需依據(jù)診斷證明、病歷資料對傷殘等級、輔助器具配置和停工留薪期延長時長作出結(jié)論。屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘且已取得革命傷殘軍人證的職工申請工傷認(rèn)定時,可按照相關(guān)規(guī)定取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見,然后依據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定由工傷保險行政部門做出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  二、個人治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用康復(fù)費(fèi)用、安裝配置輔助器具費(fèi)用,如何結(jié)算報銷?

  《社會保險經(jīng)辦條例》第二十二條規(guī)定,個人治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、安裝配置輔助器具費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

  當(dāng)前很多省份已經(jīng)依托醫(yī)保信息平臺,開發(fā)工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),推動醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工傷職工參保就醫(yī)信息實(shí)時交互,實(shí)現(xiàn)住院和門診工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。工傷職工只需憑社保卡(含電子社??ǎ纯稍诠kU醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)即時結(jié)算,無需用人單位或個人墊付。

  因特殊情況用人單位或者個人申請手工報銷,應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料。

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